弗拉基米尔·涅斯捷罗夫
医学与技术科学院正式院士，院士，
国际非线性诊断系统学会主席。
在不同类型的肺部疾病中，过去几年特别关注弥漫性浸润性肺部疾病（DILD），这主要是由于及时诊断和治疗方面的一些问题造成的。
大多数弥漫性肺病涉及间质组织以及呼吸道和肺泡的病理过程。在这方面，这种类型的病理过程应定义为弥漫性浸润性而不是间质性疾病。尽管DIDD的临床形态学表现具有多态性，但大多数始于生产性肺泡炎（与肺炎情况下的渗出性肺泡炎相反），肺间质以不同程度的炎症浸润形式发生相当刻板的变化。随后，纤维化发展，可以有不同的进展速度。“细胞肺”模式是发育的最后阶段。需要注意的是，某些病因的传染病（如结核病、组织胞浆菌病等）和特定的恶性肿瘤（淋巴癌、细支气管肺泡癌）并不直接属于间质性肺疾病，但在表现上与它们相似。
疑似 DILD 患者的临床评估是一个复杂的问题。胸部检查期间检测到的非特异性症状和在某些情况下的体征可能是涉及间质组织、呼吸道或肺泡的多种急性或慢性肺部疾病的特征。一组极其异质的疾病代表 DILD。DILD已经描述了一百多个可能的版本，但是在临床实践中，只有大约10或15种情况是最常见的，应该注意的是，结节病和各种肺纤维化病例在临床实践中发生在所有DILD的35-50%。此外，免疫力下降（也与HIV感染相结合）患者的急性弥漫性肺过程可能具有大量感染性和非感染性变异，X射线评估发现困难。
不幸的是，对于疑似 DILD 患者，常规 roentgenography 的能力似乎有限，因为该方法的敏感性和特异性被证明是不够的。研究了458例组织学确诊DILD患者的数据。10%病例的胸片结果显示正常。在86名受DILD影响的患者中，50%的组织学证实支气管扩张症患者和超过20%的X射线注射显示的肺气肿患者未检测到病理变化。射线照相同样可能显示检查的假阳性结果。我们发现，在10-20%的X射线确认的DILD迹象的患者中，肺活检期间没有发现任何变化。
计算机非线性诊断（NLS）是当今诊断肺部疾病的有前途的方法之一。
NLS明显改善了肺组织中精细形态元素的通讯，并为识别支气管肺泡系统的间质疾病开辟了新的机会。
NLS在检测实质和小结节的细小间质病变方面具有很高的敏感性。
研究结果证明，NLS在检测急性和慢性弥漫性肺疾病方面具有更好的灵敏度。NLS诊断在检测肺部疾病方面的敏感性为85%，而胸部X线检查的敏感性为70%。
积累的经验也为断言NLS是一种诊断各种弥漫性肺部疾病（包括DILD）的高效方法提供了额外的理由，并且在灵敏度方面优于“经典”胸部X线照相。
应该注意的是，NLS方法的高灵敏度是在不牺牲方法的特异性和诊断准确性的情况下实现的。在受DILD影响的患者中，NLS特异性为96%，而放射线照相为76%。特别是，NLS的高敏感性（87-92%）和特异性（88-94%）在支气管扩张症诊断中得到证实。
尽管与胸部X线摄影相比，NLS是一种更敏感的方法，但其在肺部疾病诊断中的敏感性不是绝对的，NLS未检测到放射学变化的事实可能导致实际患有DILD的患者排除肺部疾病。100例患者通过NLS与“Metatron”-4025M装置进行检查，其中86例受DILD影响，14例肺部无病理变化。尽管NLS的敏感性和特异性很高，但对于4%的活检发现肺部疾病的患者，结果被解释为正常。另一方面，NLS被证明是一种高精度技术，用于预防免疫缺陷患者的急性肺部疾病。
对骨髓移植患者和不明起源发热的临床症状进行了一些检查数据。作者证明了NLS在确定20例病例中有24例真菌感染的高可靠性。此外，在NLS肺部检查期间未检测到任何变化的事实可以假设发烧是由额外的肺部发生的细菌或真菌感染引起的。
NLS的灵敏度高于标准计算机断层扫描，这也是一个事实证明的事实。我们检查了150名患者。使用常规CT（10毫米准直）和NLS，我们发现NLS在识别肺组织中的病理变化方面具有更高的灵敏度。
由于其高敏感性，NLS应用于定义肺部疾病正常或模糊的肺部疾病患者，这些患者有肺部疾病或提示急性或慢性弥漫性肺疾病的症状。
即使有某些临床体征证据，经典 X 线摄影对 DILD 患者的诊断准确性似乎有限。原因是X线照片中图像的叠加和微小肺结构的低对比度。NLS没有这些方面，这就是为什么与放射学检查和传统的计算机断层扫描相比，它被认为是识别肺组织弥漫性病变的更有效方法。
此外，NLS方法具有更高的敏感性，特异性和诊断准确性，可以成为评估受DISD影响的患者病理过程活性的决定性因素。在某些情况下，NLS不仅可以用于定义病理过程的存在与否或其扩散的程度，还可以收集有关变化（在急性期或活动期）的可逆性与肺组织中不可逆（纤维化）变化相比的信息。此外，由于NLS可以准确地识别肺部病理过程的不可估量的活动，因此可用于评估给予患者的治疗的有效性。
评估疾病活动的常规方法，如经支气管肺活检（TBLB）、支气管肺泡灌洗（BAL）、胸部X线照相、镓肺扫描和功能性肺试验，在评估活动性和预后方面不够可靠。因此，开胸肺活检（OLB）仍然是诊断和评估过程活性的首选方法。我们能够证明，通过NLS在患者中检测到的迹象可以提供一些有价值的信息，并且在定义病理过程的活动方面非常重要。
就其预后价值而言，NLS现在正在走向前台，留下了一些功能性肺部测试，BAL甚至OLB，因为它允许评估实际上整个肺实质的病变与单独的活检样本相比。此外，NLS可以成为评估给药治疗效率的准确无创方法。
结节病是病因不明的最常见的间质性肺疾病之一。在典型情况下，肉芽肿在细小淋巴管中或旁边形成，之后肉芽肿自我组织，导致肺组织纤维化。许多研究人员在定义结节病患者的过程活性时考虑了NLS电位。主要活动指标是小结节的存在，以及较小程度的结节在肺组织中的分布和发生。不幸的是，尽管NLS检测到结节病患者的可逆和不可逆变化之间存在差异，但NLS在评估过程活性方面的潜力尚未得到充分研究。
在支持NLS应用的不同适应症中，在肺活检中使用这种方法可能是最重要的一种。活检是一种非常重要的诊断技术，它可以定义肺部疾病的病理学，其活动水平和阶段。活检的诊断价值在一定程度上取决于其方法和DILD的类型。作者证明，TBLB仅对20例（53%）有DILD证据的患者中的38名具有诊断性信息;在33例此类患者（62%）中，TBLB显示正常肺组织或非特异性变化。同时，OLB在92%的病例中对DILD进行了特异性诊断。在受DILD影响的患者中，TBLB被证明对结节病或淋巴癌患者最有信息，因为这些病变主要涉及支气管周围组织，因此TBLB最容易接近。诊断OLB似乎更准确，但它也有一定的复杂性，因为肺组织是从肺的一小部分采样的，这可能无法反映肺组织其余部分发生的变化。许多弥漫性疾病不规则地影响肺组织，因此肺实质的病理改变部分可能位于正常肺组织中。此外，同一肺可能同时包含疾病的活动表现和长期的纤维化变化。为了准确诊断和评估疾病的临床进展，正确选择活检样本非常重要。在活检过程中，NLS有助于收集准确的数据，指示病理过程的活动区域。通过使用NLS，在活检取样期间可以跳过受肺纤维化最后阶段影响的区域，形成“蜂窝肺”。此外，NLS对于选择最有效的技术（TBLB，BAL或OLB）进行组织学诊断可能至关重要。
射线照相仍然是诊断DILD的最容易获得的方法，但其信息内容似乎还不够。做出正确的诊断需要结合实验室，功能和放射学检查以及一些侵入性方法，每种方法都有其自身的实质性局限性。
NLS诊断是一种大大提高弥漫性浸润性肺部疾病识别的方法，因此，它应该成为综合检查的一个组成部分。
