心肌炎的非线性 （NLS） 诊断

由管理员|2020年6月5日 |心脏病学|
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弗拉基米尔·涅斯特罗夫

医学技术科学院全体院士，

非线性诊断系统国际学院院长

非风湿性心肌炎的诊断仍然是一个复杂而相关的问题，其条件是缺乏病理学临床症状和该病的符号学与其他类型的心脏病理学的相似性。术语"心肌炎"汇集了炎症性心肌状况，在病因和发病机制方面有所不同，无论是在心肌（原发性心肌炎）的孤立病变，还是在一些传染病和全身病理过程（继发性心肌炎）。这种疾病可能发展与心肌病变的焦点或扩散性病变。

原发性心肌炎的临床诊断存在很大的困难，因此由于缺乏心肌炎病变的直接迹象，诊断基于间接临床硬件综合征，该综合征在受管理感染后2或3周内变得明显。相关综合征如下：

• 心电图中任何新检测到的病理变化;

• 血液中心肌选择性酶和蛋白质水平增加（肌磷基酶、乳酸盐脱氢酶、肌肽）;

• 根据放射成像或声像学数据进行心肌测量;

• 充血性心力衰竭;

改变免疫指标（对抑制淋巴细胞迁移的积极反应）;

• 心动过速，降低第一声和疾驰节奏。

心肌的针头活检是这种诊断技术之一。同时，在这种情况下，这种疾病的基本形态征征是心肌炎和毛细血管内皮受损的心肌炎反应（淋巴细胞和组织细胞渗透）的存在。然而，内皮异常活检不能确保详尽的诊断，因为有机会从未受影响的部分或"假阴性"结果中取样。根据大多数作者的说法，内皮质活检仅在17-37%的病例中确认了临床诊断。

在这方面，开发并广泛运用非侵入性心肌炎诊断方法，使心肌炎可视化，确定其治疗过程中的强度和演变，引起积极兴趣。我们在治疗过程中积累了心肌炎非侵入性诊断和心肌状况动态控制方面的经验。在炎症性心病变综合诊断中，除了传统的临床、实验室、免疫学和超声波调查方法外，我们还采用了通过光谱-诱导分析对心脏进行NLS-调查的方法。

NLS 调查是使用配备 4.9 GHz 数字触发传感器的"Metatron"-4025M 设备进行的。在分析获得的虚拟照片时，特别注意心肌信号增加的染色值（根据Flandler的尺度为5-6点）的新兴区域。总共检查了49名轻度或中度重力心肌炎患者（25名妇女和24名15-47岁的男性）。所有患者都接受了基于临床硬件的初步调查，包括带有标记白细胞的单光子发射计算断层扫描。9名患者使用心肌和NLS的结膜检查了治疗期间的心肌状况。在主要放射性同位素调查后的2-8个月内，6名患者接受了NLS心脏调查。

根据心肌细胞中白细胞原发积的变异，所有有心肌炎临床实验室症状的患者被分成三组。第一组患者包括心肌细胞中标记白细胞扩散积累的患者（16人），第二组患者为焦点积累患者（20人），第三组患者在心肌（13人）中没有任何明显的标记白细胞积累。这些群体按年龄和性别进行比较。白细胞扩散积累的患者的平均年龄为32岁，焦点累积组为35岁，没有明显积累的患者平均年龄为36岁。

可能与心肌中自动白细胞积累模式相关的因素之一是鼻咽、胆囊和子宫附属区域白细胞固定的心外点，可视为慢性感染的模糊病源。经证实，在心肌（可解释为弥漫性心肌炎的征兆）中，感染的心外皮卵石在100%的病例中被可视化。

在心肌积聚的白细胞焦点模式下，70%的病例确定了慢性感染的病因。在没有明显积累心肌白细胞的患者中，只有40%的病例检测到慢性感染的病因。标记自动白细胞固定的额外心脏结节更经常地在鼻咽中检测到，但是这些组之间没有真正的区别。

与心肌中自动白细胞分布模式相关的另一个因素是疾病的持续时间。因此，该病的平均持续时间（从心肌炎的最初迹象到调查）为10个月。

对心肌炎患者的初步综合调查显示，在75%的患者（36例49例）中，自动白细胞的积累发生在心肌的厚层，无论是扩散还是聚焦，这与心肌炎的一些临床症状一起证实了心肌的炎症病变。扩散性心肌炎的典型表现是心肌选择性酶和免疫细胞部分指标的适度增加，以及心电图的一些变化，如电导率紊乱。

在药物开始后1.5-5个月内对28名受弥漫性心肌炎影响的患者进行了NLS调查，确认了具有异常高色谱NLS信号的区域，这完全与心肌中标记的自动白细胞固定的foci对应。我们的结果符合一些文献证据，即使用计算机非线性调查对心肌炎进行可能的非侵入性诊断。

在另外3起NLS调查中，我们获得了一个可疑或虚假的负面结果，这是由一些技术问题（增加的信号偏差与调查期间发生的心律失常抽搐有关）。两名焦点白细胞积累的患者在单光子发射计算断层扫描后6个月和8个月进行了NLS，拍摄没有显示任何病理变化。

因此，使用心肌和NLS的肿瘤学反复调查证明，在服药后1.5-3个月可以看到患者的病情的临床改善并不表示恢复，因为"心肌的形态卫生"，即使是中度或轻度重力心肌炎，也来得晚得多。与 NLS 调查相比，带有标记的自动白细胞的心肌肌切除术在此类情况下诊断心肌炎的敏感性和信息性方法要小。

NLS 允许检测心室和中庭的病变，尽管它们的厚度很小。

在 NLS 期间，薄壁心脏室中的炎症尼迪被很好地想象。单光子发射计算断层扫描的一个负面因素是白细胞浓缩物中红细胞不可避免的混合，这增加了器官和组织的一般背景辐射，在某些情况下还损害了被调查器官与其背景之间的界限。NLS调查可用作治疗期间更精确的心肌状况控制的手段，并作为初级诊断方法。

例如，我们将参考在一次观测中获得的数据。病人K.，32岁来到诊所，抱怨在休息时持续沉闷的心痛，在适度的体力活动，糊腿和脚，肥胖和一般弱点，不规则的心跳和呼吸窘迫。麻醉剂显示，两个月前，病人患了急性鼻咽炎，没有被限制在床上。5天来，病人发烧，晚上气温上升到38.5摄氏度和藻类。病人自己服用了比塞普托、雷曼塔丁和阿司匹林，并逐渐开始感觉好一些，但3周后，这些抱怨再次出现。

当她住院时，她的病情令人满意。根据身体检查，患者有粘贴的心动过速连接，中度心动过速（脉搏速率每分钟90次），和频繁的外阴道（约5次每分钟），静音第一声和第三声在心脏的顶点。血液测试检测出中度白细胞增多，刺细胞转移在9%以内，加速ESR在20毫米/小时以内，纤维蛋白原在5.5以内，免疫球蛋白M在4.5克/升以内，免疫球蛋白G在24.2克/升以内，对抑制淋巴细胞迁移的反应为174%（正常值为90%）。心电图记录了心脏起搏器的一些迁移和频繁的心室外膜。胸部X光照片显示，由于血管成分，肺部模式更强。心影没有放大。回声心动图没有检测到心腔和瓣膜系统的任何变化，也没有检测到左心室的收缩或舒张功能受到干扰。

根据临床和工具调查，患者被诊断为患有中重力过敏性心肌炎。NLS 调查揭示了光谱相似性，类似于允许将临床诊断对象化并确定炎症过程的局部化和传播的 Etalon 标准过程"传染性过敏性心肌炎"（D+202）。患者接受抗病毒、抗炎和代谢治疗。六周后，病人的一般状况有所好转：心痛、心跳不规则、呼吸急促和虚弱不再困扰她，她的腿也不再粘贴。实验室和心电图的变化变得更小，虽然并没有完全消失。十周后，对心脏进行了核对性检查。检查镜头显示的某些区域具有 NLS 信号的较高色谱 （4-5 点）。增加的色谱区完全对应于心肌中标记的自体细胞的固定区域。

这个临床例子的一个特点是，在这个特殊的情况下，心肌炎的诊断被几个非侵入性的方法证实：确定了过程的传播，并在治疗过程中对心肌状况进行了物理控制。

在总结时，应强调NLS是心肌炎性疾病的一种非侵入性视觉诊断方法。这为推荐 NLS 诊断心肌炎、对非炎症模式心肌的其他疾病进行差异诊断以及评估治疗过程中心肌状况提供了理由。