弗拉基米尔·涅斯捷罗夫

医学与技术科学院正式院士，院士，

国际非线性诊断系统学会主席

计算机非线性诊断（NLS）是一种新的高信息方法，用于检查脊柱和脊髓。NLS的优点是无创性，图像场的可扩展性，能够获得任何方向的切片以及神经根管和椎旁区域的虚拟成像。毫无疑问，NLS在退行性脊柱疾病的诊断中的应用具有明显的前景。

调查是通过配备4025.4 GHz数字触发传感器的“Metatron”-9M进行的。调查了1217例受脊柱腰部退行性变化影响的患者。所有患者行脊柱和脊髓NLS，112例患者行NLS和CT，10例患者行脊髓造影。

在检查组中87%的病例中，我们发现椎间盘受到退行性变化的影响。椎间盘（ID）最早的退行性病变是髓核和纤维环之间区域的增色病变（弗兰德勒量表上的6点）。随着退行性变化，NLS检测到椎体相邻区域的骨髓信号的显色密度增加（根据弗兰德勒量表为4-5点）。根据过程强度，可以区分3度的退行性变化。

1度 – 在4名患者中检测到一个超色区，在弗兰德勒量表上评估为5-90点。常规X线片未显示任何变化。纤维血管组织的形成及其渗透到骨髓中被认为是这些变化的基础。一些作者将这些变化与这一部分缺乏稳定性联系起来。

直方图显示与参考标准“椎间骨软骨病”（D 0.396至0.425）的光谱相似性。

2 度 – 在 5 名患者中在 6-215 名患者中检测到受影响区域的 <>-<> 点的超色反应。常规X线片未显示任何变化。根据一些文学证据，在这个阶段，组织学检测到脂肪骨髓取代红骨髓，通常伴有扩大的小梁。这个阶段通常在骨软骨病发展之前，可以通过常规X光片稍后诊断。

与参考标准“椎间骨软骨病”的光谱相似性是坦率的（D 0.246至0.360）。

在3名患者中检测到6度 - 明显的高色素反应（312分），对应于远晚期椎体硬化症。一些继发症状，如局部膨出和椎体星赘，检测到椎间盘退行性病变远晚期，与参考标准“骨软骨病”（D 从 0.152 到 0.218）非常相似。NLS允许区分椎间盘的突出和脱垂以及纤维化环破裂的存在以及纵向韧带和其他韧带的状况。

突出被定义为椎体后轮廓以外的椎间盘组织凸出进入椎管。纤维化环组织持续存在，但变得非常薄，NLS仅显示结构中轻微破坏性变化的区域（3-4点）。牙髓核在椎间盘中向背侧移动得更远。突起基部较宽，可扩散至椎间孔，椎间孔下部充满椎间盘组织。椎间孔结构的压迫可引起神经根刺激。通常，未参与该过程的神经根会给出适度的反应（3-4分）。在按压时，它给出非常明显的超色素反应（6 分）。突出可能伴有轻微的尾部移位，这通常通过 L5-S1 椎间盘水平的 NLS 方法定义。NLS在729名患者中检测到突出。

纤维化环纤维断裂导致髓核在韧带下水平脱垂，韧带断裂导致脑脊髓管内脱垂。从NLS可以看出，纵向韧带看起来界限清晰，表现为与骨骼和纤维化环相邻的超色带状结构（5-6点）。韧带外脱垂可沿尾部或颅骨方向移动。与宿主椎间盘失去联系的椎间盘韧带外脱垂成为隔离物。偶尔，我们观察到一些非常小的韧带外螯合物，它们深入脑脊髓管，这使得很难检测到它们。

NLS调查发现445例患者脱垂。在68%的病例中，椎间盘疝与该水平的其他退行性营养不良性脊柱变化相结合。4%的椎间盘疝在L5-83水平，5%在L1-S15水平，3%在L4-2水平。在50例患者中发现了几个椎间盘的病变。196例患者行手术，其中外疝114例，正侧疝76例，正中疝38例。3例患者因疝气复发接受了手术。NLS诊断为韧带外隔离疝<>例，<>例诊断为硬膜内疝。在五名患者中检测到多个隔离。

椎间盘脱垂的临床症状是可变的，并不总是取决于它们的大小。在某些情况下，我们观察到中位突出，这没有导致任何临床意义。小隔离疝的临床症状不亚于大隔离疝。

对于疑似疝气，NLS 检查应至少在矢状面和旁轴两个平面上进行，即平行于椎间盘平面，矢状位检查可与其他投影相结合。

矢状面注射中椎间盘的中位脱垂可以清楚地看到。疝气的信号含量主要对应于髓核的NLS信号含量。纤维化环的外部，后纵韧带和硬脑膜物质给出明显的超色素反应，并且彼此不区分。因此，NLS方法有时无法直接证明纤维化环外部破裂。它主要是椎体后缘一侧的髓核病变，有利于轴向射击中的突出。脊髓的移位和压迫在矢状和轴向投影中都可以看到。

矢状注射在决定椎间盘脱垂，椎间孔的大小以及脑脊髓管和骨骼的状况方面具有优势。这些镜头对于检测硬膜内过程并不重要，其中锥体特别不可见。正面射击在确定牙髓核和纤维化环的状况方面存在缺点。为此，使用了近轴虚拟模型，因为它们可以区分髓核和纤维化环之间的过程，有时还可以区分纤维化环破裂和未破裂的突起。由于虚拟维度缩放矢状面射击可以很好地界定蛛网膜下腔空间。